En remplissant le formulaire de transfert d’ordonnance ci-dessous, vous autorisez le transfert de l’ordonnance ou des ordonnances de médicaments de spécialité indiqués dans le formulaire à OTIP/RAEO Membre Rx Inc. (« MembreRx »). Si vous avez besoin d’aide pour remplir le formulaire, veuillez communiquer avec les Services d’assurance du RAEO au 1 866 783-6847.
REMARQUE : Vous devrez remplir un formulaire de transfert d’ordonnance distinct pour vous et chacun des membres de votre famille ayant une ou plusieurs ordonnances.